Vitamín C znižuje úmrtnosť pri ťažkej sepse

Dr. Joseph Mercola, 6. septembra 2022

Sep 06, 2022

Článok vo formáte PDF

Jednou z hlavných príčin úmrtí v amerických nemocniciach je niečo, čo mnohí stále nepoznajú: sepsa (alebo septický šok). Medzi laikmi známa aj ako otrava krvi, sepsa (1) je posledná snaha imunitného systému bojovať s infekciou v tele, ktorá môže viesť k zlyhaniu viacerých orgánov a smrti, ak sa okamžite nelieči. Ako vysvetľuje Národný inštitút všeobecných lekárskych vied (2):

"Telo uvoľňuje do krvi imunitné chemické látky na boj proti infekcii. Tieto chemické látky vyvolávajú rozsiahly zápal, ktorý vedie k tvorbe krvných zrazenín a netesnosti ciev. V dôsledku toho sa zhoršuje prietok krvi, čo zbavuje orgány živín a kyslíka a vedie k ich poškodeniu.
V závažných prípadoch jeden alebo viac orgánov zlyhá. V najhorších prípadoch klesá krvný tlak, srdce slabne a pacient sa dostáva do septického šoku. Keď sa tak stane, môžu rýchlo zlyhať viaceré orgány – pľúca, obličky, pečeň – a pacient môže zomrieť."

Hoci vírusy, plesne a parazity majú schopnosť vyvolať sepsu, v súčasnosti sú najčastejšou príčinou bakteriálne infekcie. Najčastejšími typmi infekcií vyvolávajúcich sepsu sú infekcie dýchacích a močových ciest (3). Napriek tomu výskum (4) preukázal, že počet infekcií vyvolaných hubami vyvolávajúcimi sepsu narastá.

Problémom je, že sepsa je často prehliadaná, pretože mnohí nepoznajú jej príznaky a symptómy. Je tiež notoricky známa tým, že sa ťažko lieči. Úspešný výsledok závisí od včasného odhalenia a rýchlej liečby.

Sepsa je najnákladnejším ochorením liečeným v USA

Každý rok dostane sepsu približne 1 milión Američanov (5) – čo je dramatický nárast oproti 1,1 milióna len pred 14 rokmi v roku 2008 (6,7) – a takmer 270 tisíc z nich v dôsledku toho zomrie, čo je výrazný pokles oproti takmer pol miliónu, ktorý zomieral každý rok v roku 2014 (8,9,10). Podľa údajov (11) z dvoch nemocničných kohort malo 34,7% až 55,9% amerických pacientov, ktorí zomreli v nemocniciach v rokoch 2010 až 2012, v čase úmrtia sepsu (v závislosti od toho, v ktorej skupine hospitalizovaných pacientov sa nachádzali).

Odborníci v súčasnosti vyzývajú na uznanie (12) sepsy ako samostatnej príčiny smrti v nádeji, že to povedie k lepším usmerneniam pre klinickú prax. Zdôrazňujú tiež význam informovanosti v komunite a na pohotovosti. Na tento účel bol 13. september každoročne vyhlásený za "Svetový deň sepsy" s cieľom zvýšiť informovanosť (13).

Konvenčná liečba, ktorá sa zvyčajne zameriava na vysoké dávky antibiotík, ktoré ďalej prispievajú k vzniku baktérií rezistentných voči antibiotikám, je tiež obrovskou finančnou záťažou. Vládna správa USA (14,15) uverejnená v roku 2016 zistila, že sepsa je najdrahším ochorením liečeným v USA, ktoré si každoročne vyžiada náklady na zdravotnú starostlivosť vo výške 23,7 miliardy dolárov; do roku 2022 sa toto číslo zvýšilo na 62 miliárd dolárov len na liečbu a starostlivosť (16).

Dobrou správou je, že existuje lacná liečba, ktorá sa ukázala ako veľmi účinná proti sepse. Zlou správou je, že počet nemocníc, ktoré ju prijali ako štandardnú starostlivosť, je stále obmedzený.

Koktejl s vitamínom C – lacný liek na sepsu

V roku 2017 sa objavili správy o lekárovi poskytujúcom intenzívnu starostlivosť, ktorý tvrdil, že objavil jednoduchý a lacný spôsob liečby sepsy pomocou intravenózneho (IV) koktejlu vitamínu C a tiamínu (vitamín B1) v kombinácii so steroidom hydrokortizónom (17,18).

Presný použitý protokol bol 200 mg tiamínu každých 12 hodín, 1500 mg kyseliny askorbovej každých šesť hodín a 50 mg hydrokortizónu každých šesť hodín (19).

Spomínaný lekár, Dr. Paul Marik, bývalý šéf pľúcnej a kritickej medicíny v nemocnici Sentara Norfolk General Hospital vo východnej Virgínii, publikoval malú retrospektívnu klinickú štúdiu pred a po (20,21,22), ktorá ukázala, že podávanie tohto jednoduchého intravenózneho kokteilu septickým pacientom počas dvoch dní znížilo úmrtnosť zo 40% na 8,5%.

Všeobecná nemocnica Sentara Norfolk, v ktorej Marik pracoval, odvtedy zaviedla tento protokol ako štandard starostlivosti o pacientov so sepsou a ďalšie nemocnice sa k nemu začínajú pridávať. Žiaľ, mnohé nemocnice stále otáľajú a čakajú na dokončenie ďalších klinických štúdií.

A to aj napriek tomu, že liečba je sama o sebe neškodná, čo znamená, že pacientovi nezhorší jeho zdravotný stav. V prehľade (23) dostupného výskumu z roku 2018 sa uvádza hypotetický model, prečo a ako Marikov protokol vlastne funguje, pričom sa rozoberá, ako každá z troch zložiek ovplyvňuje biologické procesy spojené so sepsou.

Ako sa uvádza v tomto prehľade (24), prijatie liečby bolo zmiešané, niektorí vedúci pracovníci v oblasti kritickej starostlivosti ju prijali, zatiaľ čo iní ju vôbec nepoužívajú. Znamená to, že vaša možnosť dostať túto potenciálne život zachraňujúcu liečbu závisí od nemocnice, v ktorej sa ocitnete.

Pozitívom je, že "nadšenie pre túto kombináciu liekov pri sepse rýchlo narástlo" od zverejnenia výsledkov prvej štúdie Marik a v súčasnosti prebiehajú oveľa rozsiahlejšie štúdie.

Jednou z nich bola štúdia VICTAS (25) (Vitamin C, Thiamine and Steroids in Sepsis), sponzorovaná univerzitou Emory, ktorá očakávala, že bude mať približne 2000 účastníkov, ale nakoniec ich bolo len 501 (26). Predpokladaný dátum ukončenia tejto štúdie bol október 2021, ale z nevysvetlených "administratívnych" dôvodov sa skončila skôr a jej záverom bolo, že liečba "významne nezvýšila počet dní bez ventilátora a vazopresorov do 30 dní".

Autori však poznamenali, že štúdia nemusela trvať dostatočne dlho na zistenie "klinicky významného rozdielu", takže nedostatok "významných" účinkov možno pripísať práve tomu. Aj keď by som takúto štúdiu bežne do jedného zo svojich článkov nezaradil, myslím si, že je dôležité poznamenať, že ju nedokončili, takže predpokladaný nedostatok pozitívnych výsledkov by sa nemal používať na diskreditáciu Marikovej práce.

Čo robiť, ak vám lekár odmietne podať túto liečbu

Ak váš lekár odmietne zvážiť Marikov protokol šmahom ruky, presvedčte ho, aby si preštudoval najnovšie štúdie, ktoré tu boli citované a ktoré dokazujú, že to funguje (27 až 36). Jednoducho si vyhľadajte odkazy v poznámkach pod čiarou k predchádzajúcej vete (odkazy 24 až 33) a urobte si kópie, ktoré odnesiete svojmu lekárovi.

Prípadne môžete ísť priamo na PubMed (37) a do vyhľadávača zadať "vitamín C" a "sepsa" a dostanete zoznam dostupných výskumov.

Tieto články sú na stiahnutie úplne zadarmo. Dúfam, že k nim nikdy nebudete potrebovať prístup, ale ak sa tak stane, môžete si ich vytlačiť a použiť informácie, aby ste presvedčili svoj lekársky tím, aby použil tieto jednoduché stratégie na záchranu života. Ak to odmietnu, dôrazne vám odporúčam, aby ste prevzali kontrolu nad situáciou a našli si iného lekára a/alebo nemocnicu, ktorá to bude robiť.

Samotný vitamín C môže znížiť riziko úmrtia

Nedávno bola vo vydaní časopisu JAMA z októbra 2019 uverejnená štúdia (38 až 41) vedená doktorom Alfom "Berrym" Fowlerom. Štúdia sama o sebe neodráža Marikov protokol, keďže sa v nej používal len intravenózne podávaný vitamín C, ale jej výsledky sú aj tak lákavé.

Fowler a jeho tím sa snažili preskúmať účinnosť infúzie vitamínu C na skóre zlyhania orgánov a biomarkery zápalu a poškodenia ciev u pacientov s ťažkou sepsou a akútnym respiračným zlyhaním.

Zaujímavé je, že hoci infúzia vitamínu C nemala žiadny zistiteľný vplyv na tieto koncové body, tí, ktorí dostali liečbu, mali väčšiu šancu na prežitie a strávili menej času v nemocnici. Ako uvádza NPR (42):

"Ak si prečítate zhrnutie štúdie, vitamín C pacientom nepomohol. Ak sa však začítate hlbšie do dokumentu, zistíte, že ľudia, ktorí dostali liečbu, mali oveľa väčšiu šancu na prežitie... Trhlina vyplýva zo spôsobu, akým bola štúdia... navrhnutá."

Zatiaľ čo samotný vitamín C nemal žiadny vplyv na skóre zlyhania orgánov a biomarkery zápalu, keď sa výskumníci pozreli na 46 sekundárnych koncových ukazovateľov, zistili, že úmrtnosť v skupine s liečbou skutočne klesla zo 46% na 30%. Ako uvádza NPR (43):

"Ak by úmrtie bolo primárnym koncovým bodom štúdie, tento výsledok by bol veľmi významný. Záver by silne podporil hypotézu, že vitamín C je účinnou liečbou sepsy.
Má to však háčik. Keďže Fowler a jeho kolegovia skúmali 46 sekundárnych koncových bodov, je pravdepodobné, že by sa niečo náhodne objavilo ako štatisticky významné. Je to, akoby mali 46 kúskov jablka na to, aby našli niečo významné ...
To, čo pacientov skutočne zaujíma, je samozrejme ... či budú žiť alebo zomrú. Fowler pre NPR hovorí, že teraz ľutuje svoje rozhodnutie vybrať koncový ukazovateľ, ktorý sa zdal pravdepodobnejší, že ukáže prínos ...
Hoci je teraz viazaný pravidlami experimentálneho dizajnu, aby výsledky úmrtnosti bagatelizoval, osobne cíti úspech. 'Všetci sme sa rozplývali a kričali kvôli tomu, čo sme zistili,' hovorí."

Fowlerov tím tiež zistil, že tí, ktorí dostávali vitamín C, strávili do 28. dňa v priemere o tri dni menej na jednotke intenzívnej starostlivosti ako skupina s placebom (sedem dní oproti desiatim). Do 60. dňa liečebná skupina strávila v nemocnici celkovo o sedem dní menej – 15 dní v porovnaní s 22 (44).

Vitamín C, tiamín a steroidy majú synergické účinky

Keď bol Marik požiadaný o komentár k Fowlerovej štúdii, upozornil, že vitamín C a kortikosteroidy majú synergický účinok. Inými slovami, Fowlerova štúdia sa v skutočnosti nedá použiť na posúdenie účinnosti kombinácie vitamínu C, tiamínu a steroidov, pretože sa v nej použila len jedna z týchto troch zložiek.

Vitamín C je dobre známy svojou schopnosťou predchádzať a liečiť infekčné ochorenia samostatne. Chrípka (45), encefalitída a osýpky (46) boli úspešne liečené vysokými dávkami vitamínu C a predchádzajúci výskum ukázal, že účinne znižuje prozápalové cytokíny a C-reaktívny proteín (47,48,49).

Na preskúmanie mechanizmu účinku vitamínu C pri sepse so steroidmi a bez nich Marik v spolupráci s doktorom Johnom Catravasom, výskumníkom v oblasti farmakológie na Old Dominion University, a ďalšími vykonal štúdiu (50), v ktorej boli endotelové bunky z pľúcneho tkaniva vystavené lipopolysacharidu – typu endotoxínu, ktorý sa nachádza u pacientov so sepsou – v neprítomnosti alebo prítomnosti kyseliny askorbovej a hydrokortizónu.

Zaujímavé je, že pri izolovanom podávaní vitamínu C alebo steroidov došlo k veľmi malému zlepšeniu funkcie endotelovej bariéry. Pri spoločnom podávaní sa však infekcia úspešne zlikvidovala a bunky sa obnovili do normálu.

Dôležité je aj pridanie tiamínu. Nielenže je tiamín potrebný na metabolizmus niektorých metabolitov vitamínu C, ale syndróm nedostatku tiamínu (beriberi) má mnoho podobností so sepsou a nedostatok tiamínu je u kriticky chorých pacientov pomerne častý (51).

Štúdie tiež ukázali, že tiamín môže byť užitočný pri dlhom zozname ochorení a porúch vrátane mitochondriálnych porúch (52), srdcového zlyhania (53), delíria (54), únavy štítnej žľazy a Hashimotovej choroby (autoimunitná porucha štítnej žľazy) (55). Tieto a ďalšie zdravotné účinky môžu pomôcť vysvetliť, prečo tiamín tak dobre funguje v spojení s vitamínom C a hydrokortizónom pri sepse.

Marik pre NPR povedal, že Fowlerova štúdia však poukazuje na dve dôležité veci. Po prvé, že infúzia vitamínu C nemá u kriticky chorých pacientov žiadne vedľajšie účinky a po druhé, že sa znižuje riziko úmrtnosti. "Môžete polemizovať o všetkých štatistických nuansách, ale toto štúdia ukázala," povedal Marik pre NPR (56).

Možné kontraindikácie

Hoci je podávanie vitamínu C a tiamínu neuveriteľne bezpečné, môže byť kontraindikované, ak máte náhodou deficit glukózo-6-fosfát dehydrogenázy (G6PD), čo je genetická porucha (57). G6PD je enzým, ktorý červené krvinky potrebujú na udržanie integrity membrány.

Vysoké dávky intravenózneho vitamínu C sú silným prooxidantom a podanie prooxidantu jedincovi s deficitom G6PD môže spôsobiť prasknutie červených krviniek, čo by mohlo mať katastrofálne následky.

Našťastie je nedostatok G6PC pomerne zriedkavý a dá sa testovať. Väčšie riziko nedostatku G6PC majú ľudia stredomorského a afrického pôvodu. Predpokladá sa, že celosvetovo trpí nedostatkom G6PD 400 miliónov osôb a v USA ho má približne 1 z 10 afroamerických mužov (58).

Poznajte príznaky a symptómy sepsy

Jedným z najdôležitejších krokov, ktoré môžete urobiť na ochranu svojho zdravia, je rozpoznať príznaky sepsy a v prípade podozrenia na ňu okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Je dôležité, aby ste diagnózu neurčovali doma. Namiesto toho oznámte svoje obavy zdravotníckemu pracovníkovi, aby sa mohlo vykonať správne vyšetrenie a liečba. Medzi bežné príznaky sepsy patria nasledujúce príznaky (59,60,61). Mnohé z týchto príznakov si môžete pomýliť s prechladnutím alebo chrípkou. Majú však tendenciu vyvíjať sa oveľa rýchlejšie, ako by ste bežne očakávali.

Vysoká horúčka so zimnicou a triaškou
Rýchly srdcový tep (tachykardia)
Rýchle dýchanie (tachypnoe)
Neobvyklá miera potenia (diaforéza)
Závraty
Zmätenosť alebo dezorientácia
Nezrozumiteľná reč
Hnačka
Ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť
Silná bolesť svalov
Nízka produkcia moču
Studená a lepkavá pokožka
Kožná vyrážka
Nevoľnosť a/alebo vracanie

Organizácia Sepsis Alliance odporúča používať skratku TIME na zapamätanie si niektorých najčastejších príznakov (62):

T – Teplota vyššia alebo nižšia ako normálna?
I – Mali ste teraz alebo nedávno nejaké príznaky infekcie?
M – Vyskytli sa nejaké zmeny duševného stavu, napríklad zmätenosť alebo nadmerná ospalosť?
E – Pociťujete nejakú extrémnu bolesť alebo chorobu; máte "pocit, že môžete zomrieť"?

Postseptický syndróm

Aj keď sa niektorí po sepse úplne zotavia, pre mnohých sa problémy prepustením z nemocnice nekončia. Osoby, ktoré prežili sepsu, môžu po zvyšok života trpieť fyzickými, psychickými a/alebo neurologickými následkami. U niektorých pacientov, ktorí prežili sepsu, môže zostať imunitná funkcia oslabená až rok po zotavení, čo má za následok často sa opakujúce infekcie.

Táto kombinácia príznakov sa nazýva postseptický syndróm a zvyčajne trvá šesť až 18 mesiacov. Príznaky postseptického syndrómu môžu zahŕňať (63,64):

Letargia (nadmerná únava)
Zmeny periférneho vnímania
Opakované infekcie na pôvodnom mieste alebo nová infekcia
Slabá pohyblivosť
Svalová slabosť
Dýchavičnosť
Bolesti na hrudníku
Opuchnuté končatiny
Bolesti kĺbov a svalov
Depresia, zmeny nálady, úzkosť alebo smútok
Vypadávanie vlasov
Suchá odlupujúca sa pokožka a nechty
Zmeny chuti
Slabá chuť do jedla
Zmeny videnia
Ťažkosti s prehĺtaním
Znížená funkcia obličiek
Pocit chladu
Nadmerné potenie
Posttraumatická stresová porucha
Záblesky a nočné mory
Slabá koncentrácia a zahmlené myslenie
Nespavosť
Strata krátkodobej pamäti

Neexistuje žiadna špecifická liečba postseptického syndrómu, ale väčšina sa časom zlepší. Britská organizácia U.K. Sepsis Trust (65) odporúča zvládanie jednotlivých príznakov a podporu optimálneho zdravotného stavu počas zotavovania.

Nie všetci zdravotnícki pracovníci sú oboznámení s postseptickým syndrómom, preto môže byť užitočné hovoriť o svojich príznakoch a požiadať o odporučenie k niekomu, kto vám môže pomôcť zvládnuť psychické, fyzické a emocionálne problémy.

Ako znížiť riziko sepsy

Súčasťou toho, čo robí sepsu takou smrteľnou, je opäť to, že ľudia zvyčajne nemajú podozrenie, a čím dlhšie sa čaká s jej liečbou, tým je smrteľnejšia (66). Ak sa u vás objaví infekcia, zostaňte ostražití voči príznakom sepsy a ak sa objavia, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Dokonca aj zdravotnícki pracovníci môžu prehliadnuť príznaky a oddialiť liečbu.

Hoci zdravotnícki pracovníci majú povinnosť predchádzať infekciám, ktoré by sa potenciálne mohli zmeniť na sepsu, a vzdelávať pacientov o varovných príznakoch sepsy, vy sami môžete znížiť svoje riziko tým, že:

Začnete včas liečiť infekcie močových ciest (UTI) – UTI sú druhým najčastejším typom infekcie (67) a štvrtina prípadov sepsy súvisí s UTI (68). Bežná liečba zvyčajne zahŕňa antibiotiká, ale výskum (69,70) ukazuje, že infekcie močových ciest spôsobené baktériou E. coli – ktoré tvoria (71) 90% všetkých infekcií močových ciest – možno úspešne liečiť pomocou D-manózy, prirodzene sa vyskytujúceho cukru, ktorý je úzko spätý s glukózou.
Budete správne čistiť kožné rany – približne 1 z 10 prípadov sepsy je spôsobený kožnými infekciami, preto si vždy nájdite čas na správne čistenie a ošetrovanie rán a škrabancov. Ranu umyte jemným mydlom a vodou, aby ste z nej odstránili nečistoty a zvyšky, a potom ju prekryte sterilným obväzom. Diabetici by mali dodržiavať správnu starostlivosť o nohy, aby sa vyhli nebezpečným infekciám nôh.
Budete venovať pozornosť akémukoľvek chronickému ochoreniu, ktoré ovplyvňuje riziko sepsy – výskumom sa zistilo, že medzi ochorenia, ktoré zvyšujú riziko, môžu patriť chronické ochorenie pľúc, chronické ochorenie obličiek, cukrovka, mozgová príhoda a kardiovaskulárne ochorenia (72).
Vyhýbajte sa obhrýzaniu nechtov – v jednej štúdii sa zistilo, že 46,9% účastníkov si obhrýzalo nechty (73). Odhalenie jemnej kože pod nechtami, prenesené z úst alebo získané z prostredia, zvyšuje riziko infekcie.
Vyhýbajte sa infekciám v nemocniciach – pri návšteve zdravotníckeho zariadenia si nezabudnite umyť ruky a upozornite lekárov a zdravotné sestry, aby si umyli ruky (a/alebo vymenili rukavice) predtým, ako sa dotknú vás alebo akéhokoľvek zariadenia, ktoré na vás použijú.

Ak musíte podstúpiť kolonoskopiu alebo iné vyšetrenie s použitím flexibilného lekárskeho skenu, nezabudnite zavolať a opýtať sa, ako čistia sondy a aký druh čistiaceho roztoku používajú.

Ak je odpoveď glutaraldehyd (obchodný názov Cidex), nájdite si inú nemocnicu alebo kliniku – takú, ktorá používa kyselinu peroctovú. Tento predbežný úkon výrazne zníži riziko nákazy z kontaminácie.

preklad: Kishino Katano –> https://tinyurl.com/yxxk3y9a

preklady nájdete pod jednou strechou aj tu: https://t.me/watchdog

Zdroje a odkazy:

Brave New World